老年抑郁症的西医治疗方法

抑郁症的治疗一直是一个棘手的问题。自20世纪50年代以来，主要的治疗方法是药物治疗、电休克治疗和心理治疗。近10年来，由于新型抗抑郁药的快速发展，美国市场上有近10种新型抗抑郁药，如安非他酮（布普品）、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、文法拉辛（万拉法新）、奈法唑酮、米氮平（米氮平）、氟伏沙明等，为抑郁症的治疗提供了更有效的手段。另一方面，心理因素与抑郁症症状的产生密切相关。临床控制研究证实，心理治疗对抑郁症有效，心理治疗可以防止复发，提高患者的治疗依从性。药物和心理治疗对抑郁症的治疗起着重要的作用。
一、一般治疗
如今，抗抑郁剂和电休克治疗对抑郁症有很好的疗效，但一般治疗不容忽视。由于食欲不振和精神反应迟钝，患者的营养需求往往得不到满足，因此加强饮食护理和补充营养在医疗护理中非常重要。此外，患者伴有的任何身体疾病都应及时彻底治疗。音乐治疗可以从调节情绪的角度作为药物治疗的辅助方法发挥作用。因为它是一种基于医学、心理学、物理学、音乐美学等学科的治疗技术。它还利用音乐艺术的结构特征、音响的物理性能和音乐的情感吸引力，协调人体的神经生理功能，改善人体的心理状态，增强社会交往。人们可以用音乐发泄情绪，交流情绪，缓解内心的抑郁和不安，尤其是老年患者。通过参与音乐活动，他们可以增强人际交往，从而摆脱孤独和行为。同时，他们可以通过关注自己的创造性活动来缓解自己的不适应。
二、药物治疗
老年抑郁症是老年人常见的精神疾病。因为老年人的特定生物-心理和社会因素使老年抑郁症的临床表现和治疗比年轻患者更加特殊，特别是药物治疗已成为临床工作者的研究重点。影响老年抑郁症药物治疗的因素包括：①年龄因素对药物疗效的影响：当人们到达老年时，中枢神经系统的突触部位可能会发生一系列的功能变化，即突触前神经递质的合成或降解。在酶活性方面，老年性变化使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺和乙酰胆碱减少。②年龄因素对药物代理动力学的影响：在老年人中，身体各器官的结构和功能都会发生退行性变化，导致作为药物代谢动力学参数的生物利用、药物分布和数的一系列老年变化。然后延长抗抑郁剂的半衰期，降低药物与血浆蛋白的结合率，减缓药物排泄，增加稳态血浆药物的浓度。因此，老年人的标准日剂量为低剂量。③老年人无法忍受药物不良反应。抗胆碱不良反应会加重老年人的身体症状，进一步降低老年人的生活质量。镇静、心动过速、视力模糊、便秘、震颤等不良反应影响抗抑郁药的药物作用，降低老年患者的依从性。此外，老年人更难以忍受的不良反应是直立性低血压、口干、尿潴留、肠梗阻和中枢抗胆碱作用引起的注意力、记忆损伤和妄想。④老年人经常合并各种身体疾病，需要服用各种不同的药物。此时，抗抑郁剂的不良反应可以加重身体疾病，身体疾病可以加重药物的不良反应，药物可以相互作用。⑤焦虑和失眠是老年抑郁症的常见症状。无镇静作用或加重焦虑的药物往往会降低患者的适应性。⑥自杀是老年抑郁症的常见症状，成功率高。如果只考虑药物的不良反应，可能会延误治疗，导致死亡和社会功能障碍。⑦老年抑郁症容易反复发作。这一特点与抗抑郁剂的长期维持治疗有关。在临床工作中，对年轻患者有效的抗抑郁剂对老年人也有效，但老年抗抑郁剂的选择应根据其不良反应和与其他药物的相互作用来确定。
1.三环抗抑郁药:三环抗抑郁药（TCA）用于老年抑郁症时，应对病人做全面的体检，常规心电图检查。注意药物的心脏毒性、直立性低血压及抗胆碱能不良反应。
①心脏毒性反应：血浆药物浓度监测可以减少药物中毒。老年患者的有效血浆药物浓度与年轻患者相同，但老年人达到有效浓度所需的剂量较低。此外，这些药物的消化代谢物也很活跃，对心脏也很有毒。其水解代谢物由肾脏排出，即使原药物浓度在治疗范围内，也会因代谢物浓度高而中毒。心电图检查可以进行监测TCA对心脏的毒性，QRS延长期是早期中毒的指征。老年人服用此类药物时，应定期复查心电图，并与用药前进行比较。
②直立性低血压：本病为：TCA常见的不良反应之一。老年患者可导致跌倒、骨折等严重后果。
③抗胆碱能不良反应：TCA外部抗胆碱能不良反应表现为口干、视力模糊、便秘等，尤其是老年人。TCA中枢抗胆碱反应的后果更为严重，包括定向障碍、意识模糊、易怒和愤怒，可发展为妄想、抽搐、昏迷和死亡。TCA当剂量过大或其他抗胆碱能药物合并时，会引起多种中枢抗胆碱能不良反应。因此，服用时TCA老年人出现意识障碍、遗忘、妄想时，应先停用抗抑郁药。
2.四环抗抑郁剂:马普替林(麦普替林)和米安色林（mianserin）代表性的四环抗抑郁剂也可用于治疗老年抑郁症。马普替林（麦普替林）用于老年患者，具有抗胆碱能不良反应和心血管不良反应轻的优点。该药物是去甲肾上腺素重量摄入抑制剂，老年抑郁症患者使用5种-当羟色胺再次摄入抑制剂无效时，可选择马普替林（麦普替林）。但必须注意的是，马普替林（麦普替林）导致癫痫的风险，特别是对的老年人。米安色林具有镇静、抗焦虑、无胆碱能、无明显心血管系统不良反应、无心脏毒性等优点。适用于老年人和心血管疾病患者。但需要注意的是，该药物细胞减少的不良反应。阿莫沙平（amoxapine）它也是一种新型的抗抑郁剂，但不适合老年抑郁症，因为它对神经系统有不良反应，如急性肌张力障碍、帕金森综合征、恶性综合征、迟发性运动障碍等。
3.单胺氧化酶抑制剂:人体内单胺氧化酶水平随着年龄的增长而增加，理论上单胺氧化酶抑制剂（MAOI）治疗老年抑郁症可能是一种病因性治疗。此外，老年抑郁症常伴有焦虑、疼痛等躯体症状，应用于MAOI均可获得显著疗效。MAOI由于高血压危象、饮食限制和药物限制，其在老年人中的应用仍然受到限制。MAOI可逆。选择性MAO-A抑制剂在治疗老年抑郁症方面有很大的优势。不像不可逆药，用其他抗抑郁药代替需要2周的清除期。MAO-A停药24种抑制剂h在内部，只要食物中的酪胺少于100，单胺氧化酶的功能活性就会完全恢复mg/d，没有酪胺的影响。因此，只要食物中含有适量的酪胺，就没有必要限制饮食。氯贝胺是这类药物的代表性药物，不良反应和非选择性药物MAOI不同的是，它不会导致直立性低血压、水肿、体重增加和性功能下降。它的不良反应很少报道，但有时会感到恶心和失眠，没有胆碱和心脏毒性，也不会损害记忆。氯贝胺有用吗？Alzheimer该药物对抑郁症合并的研究报告表明Alzheimer抑郁症和认知症状在疾病中有独特的作用。
4.选择性5-再次摄入羟色胺抑制剂（SSRI）：SSRI治疗老年性抑郁症TCA疗效相同SSRI对毒蘑菇碱受体、组胺受体、去甲肾上腺受体、多巴胺受体的亲和力很小，所以没有TCA抗胆碱能、低血压和心脏不良反应。TCA和MAOI不同，SSRI超剂量使用可以耐受，不单独使用SSRI死亡报告过多。因此，许多学者认为，SSRI应该是老年抑郁症的首选药物。
5.其他新型抗抑郁药:文拉法辛(万拉法辛)、奈法唑酮等其他新型抗抑郁药（nefazodone）、米氮平(米他扎)对老年人的报道不多。这些药物在非老年人的应用中具有突出的抗抑郁作用和良好的耐受性。值得注意的是，文拉法辛剂量超过225mg/d有有可能引起高血压不良反应时，老年人应注意控制剂量。奈法唑酮在治疗早期表现出抗焦虑和抗激作用，老年人应注意其镇静作用。
6、抗抑郁治疗过程：老年于老年人抗抑郁治疗的适当疗程的报告非常有限。一般来说，在有效治疗的情况下，大多数患者至少需要2个月的时间才能从急性症状缓解到最佳状态。高复发是老年抑郁症的重要特征，因此强调持续治疗和持续治疗是极其重要的。抑郁症的所有症状缓解后，维持治疗的目的是防止未来抑郁复发。因此，对于大多数严重抑郁的老年患者，抑郁发作后应持续至少2年的抗抑郁治疗。对于复发数次的患者，抗抑郁治疗应持续很长时间。
三、电休克治疗
60岁以上的老年患者做ECT治疗要谨慎，权衡这种治疗的利弊。有严重自杀倾向的老年患者不应拘泥于年龄。对于拒绝进食、营养不良严重的老年抑郁症患者，应首先纠正脱水和营养不良，严格监测水、电解质平衡和血浆渗透压，这些因素会影响抽搐的界限。此外，老年患者应注意胃肠道状况。因为应激性溃疡在老年慢性难治性抑郁症患者中很常见，所以我们应该注意潜血检查。许多老年患者会受到巨大粪块的影响ECT治疗前应注意。对于老年抑郁症自杀倾向明显、严重突破、食物迟钝、抗抑郁药物治疗失败、无严重心脑血管疾病的人，可进行电休克治疗（Electronconvulsivetherapy，ECT）。肌肉松弛剂应用于老年人的电休克治疗，以避免并发骨折。
电休克是治疗伴有精神病症状的抑郁症最有效的治疗方法。ECT也很有效。适用于以下情况。ECT治疗：①伴有精神病症状；②伴有躯体症状；③以前对ECT治疗有效；④多种药物治疗无效或药物治疗结合心理治疗无效；⑤要迅速提高自杀观念和拒食；⑥有药物禁忌证的；⑦对孕妇，ECT比抗抑郁药更安全(目前国外)ECT为无抽搐ECT，与中国有抽搐ECT不同）。
ECT在头部的两个颞部进行短暂的电流刺激。由训练有素的医生和麻醉师进行，目的是为患者制造一次人工癫痫发作。麻醉和肌肉放松需要在手术前进行。虽然很多外行都很害怕ECT，但是ECT治疗抑郁症确实是一种非常有效和安全的方法。ECT抗抑郁药比抗抑郁药起效快，治疗后补充抗抑郁药可以预防复发。ECT抑郁症的治疗是一种有效的方法，但其治疗机制尚不清楚。ECT疗效一般需要4～15次，每周2～三次，需要住院治疗。部分患者可在门诊或日间医院进行。ECT最常见的不良反应是头痛、意识模糊和短期记忆丧失。没有证据表明它有长期的不良反应。